CUIDADOS PRE-QUIRÚRGICOS Y POST-QUIRÚRGICOS DE ENFERMERÍA (Manuales de Enfermería nº 7)

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Anaesthesia assistants the name used in Uruguay to name the technical nurse in anesthesia are an important pillar in the administration of safe and good quality anesthesia when performing an assistant role of the anesthesiologist. The objective of this study is to investigate the situation roles, academic training and responsibilities of nurses performing anesthesia assistant tasks in Uruguay.

Data collection was done through a non-systematic bibliographic search, a survey of nurses from the surgical block area in eight public and private institutions in the country, and a semi-directed survey of Cap.


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  • Cuidados de enfermeria en el periodo pre-operatorio y post-operatorio.

From the data collected we can affirm that in Uruguay the education and training of the nurse specialized in anesthesiology is not adequate. There is no formal education or specialized technicature and informal education occurs in a heterogeneous way in different institutions. Non-specialized nursing is the one who mostly fulfills the role of anesthesia assistant and education is incidental and informal, usually taught by Surgical Block Graduates or anesthesiologists.

Although there are defined roles in Latin America for Anesthesia Assistants, there is no education in Uruguay according to the requirements required in these roles. En nuestro medio al no haber una educación formal sumado a la ausencia de protocolos de actuación, derivan en muchos casos en un rendimiento sub óptimo. Esto provoca, a su vez, una indefinición en cuanto a las tareas y funciones que una enfermera debe realizar con relación a la Anestesiología.

Por ello se pretende indagar a través de un cuestionario en la información y percepción que tienen ellos acerca de esta figura.

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ACTO QUIRURGICO

Considerando que este es un paso fundamental en el camino de la implementación de medidas tendientes a formalizar en entrenamiento y jerarquizar su reconocimiento. Asimismo, a través de este proyecto se pretende justificar la importancia de su presencia en los equipos que cuidan al paciente sometido a cirugía desde una perspectiva de seguridad y calidad de los cuidados haciendo uso de la evidencia disponible tanto a nivel nacional como internacional.

La presencia de un Enfermero o Enfermera con formación apropiada es fundamental para la aplicación segura y eficiente de la anestesia. De manera específica el papel que desempeña el Ayudante de Anestesia es de colaborar con el medico Anestesiólogo, para atender al paciente y auxiliar en el procedimiento. Para poder colaborar en la administración de una anestesia segura se debe tener la formación profesional apropiada.

Específicamente el Ayudante de Anestesia debe tener las siguientes características 1 , 2 :. Se espera del Ayudante de Anestesia que cumpla las siguientes funciones junto al médico Anestesiólogo 2 , 3 , 4 :. Se seleccionaron trabajos originales, encuestas o revisiones que a criterio de los autores aportaban información adecuada para cumplir los objetivos. Se entrevista acerca de la existencia de formación Institucional ya que no hay especialización formal a nivel país y acerca del rol requerido en la institución encuestada para aquellos enfermeros a quienes se le asigna funciones de Ayudante de Anestesia.

Se realizó una encuesta semiestructurada mediante llenado de un formulario diseñado por los autores a fin de este estudio. El mismo se completó con entrevistas cara a cara, por lo que el llenado no fue anónimo; sin embargo, a fin de la presentación de los resultados se mantiene el anonimato en el nombre de las instituciones a las que pertenecían los entrevistados. Se realizó una entrevista a un Médico Anestesiólogo con reconocimiento a nivel Nacional en Docencia tanto de Médicos como de personal de Enfermería y en Dirección de Servicios de Anestesiología.

M , Dra. Sin embargo, algunas funciones principalmente relacionadas con la recepción, identificación y monitorización del paciente son realizadas con mayor frecuencia por el Ayudante de Anestesia 3. Tabla 1. Se encontró variada información sobre la formación del Ayudante de Anestesia en países Escandinavos, Francia, Holanda y Suiza 3 , 5 en donde la formación especializada luego de finalizada la formación terciaria en enfermería es de 2 a 3 años de carrera de postgraduado.

En la Tabla 2 se resumen las diferencias en la formación de las enfermeras en el campo de la Anestesiología en los países miembros de la International Federation of Nurse Anesthetists IFNA.

Unidad didáctica 3-A: Funciones y responsabilidades del personal de enfermería en área quirúrgica

En dichos países, se ha realizado una importante inversión en formación terciaria con programas de capacitación y de evaluación continua 5. Sin embargo, a nivel internacional y a lo largo de los años, la especialidad ha experimentado movimientos y controversias entre los grupos políticos del gobierno y entre dirigencia médica. Por un lado, quienes argumentan la necesidad de la formalización de la especialidad de Anestesia en Enfermería se basan en la necesidad de cubrir lugares de trabajo en los que no hay una cobertura suficiente numéricamente de médicos Anestesiólogos.

Esta medida se basa en la escasa disponibilidad de Médicos sea porque la Universidad no tiene la capacidad de formar Anestesiólogos o por la emigración. A dicho argumento se agrega la necesidad de reducir los costos en los sistemas de salud con cobertura universal. Si bien la bibliografía encontrada fue muy escasa, se evidencia que en América Latina no existe formación técnica especializada en la mayoría de los países del continente.

No se encontró bibliografía publicada referida a este tema en Uruguay. Posteriormente el H. En el H. Se realizó una encuesta sencilla con 3 preguntas, las dos primeras cerradas y la tercera semiabierta con espacio para comentarios. La tercera pregunta se analizó desde la perspectiva individual.

De los 8 centros asistenciales, 5 presentan al Ayudante de Anestesia definido en su rol, siendo los Auxiliares de enfermería quienes cumplen esta función. Ninguno de los 16 técnicos refirió conocer Ayudantes de Anestesia con educación formal especifica acreditada por el MEC. La Dra. Karina Rando es Cap. M del H. La entrevista fue grabada y transcrita con el permiso de la entrevistada. Rando: Me refiero a alguien que conozca el lenguaje del medico Anestesiólogo, de forma que cuando hay una crisis en sala de operaciones y no hay tiempo para explicar, el Ayudante de Anestesia te asista de forma segura y eficiente.

Rando: Todos los equipos que utilizamos durante la anestesia en forma rutinaria diferentes tipos de carros de anestesia, monitores, cardio-desfibrilador, armado de circuitos de presiones invasivas, calentadores de aire y colchones térmicos. También es importante que conozca como hacer el diagnostico de las principales complicaciones durante el preoperatorio como anafilaxia por premediación o el intraoperatorio por ejemplo… extubación accidental del paciente, obstrucción respiratoria.

Rando: No existe un curso acreditado específicamente para Ayudante de Anestesia. Considerando que esta asesorado o supervisado por un médico anestesiólogo. Rando: Esa pregunta es difícil de contestar si miramos el problema de la asistencia anestésica desde una perspectiva global digamos mundial. Yo creo que en general, hoy día no debería ser así.

Asociación Española de Enfermería en Cardiología (AEEC)

Intervenciones de enfermería y medidas preventivas a Propiciar a la deambulación temprana. Se produce por la irritación del nervio frénico entre la médula espinal y las ramificaciones terminales por debajo de la superficie del diafragma. En forma directa es causado por la distensión abdominal, pleuresía, tumores que presionan los nervios o la cirugía cerca del diafragma. En forma indirecta por obstrucción intestinal, toxemia, uremia, exposición al frío, ingestión de líquidos muy calientes o demasiado fríos. Las manifestaciones clínicas Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevación de la tensión arterial, aumento de la transpiración, irritabilidad, aprensión, ansiedad, el paciente se queja de dolor.

Tales sentimientos agravan la sensación de dolor. Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermería debe tener la capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuación mencionaremos algunas de estas complicaciones:.

Hemorragia La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo, la cual se puede presentar durante la cirugía o en las primeras horas posteriores a ésta, y primeros días después de la misma. En cuanto a las características de su origen :. En relación a su localización: a Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial. Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son la principal fuente de tromboembolia pulmonar.

Complicaciones pulmonares Los antecedentes que predisponen a una complicación pulmonar pueden ser: Infección de vías respiratorias superiores, regurgitación o aspiración de vómito, antecedentes de tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crónicas y obesidad, entre otras. Atelectasia La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la cirugía, en la que existe una expansión incompleta del pulmón o una parte del mismo, se atribuye a la falta de respiraciones profundas periódicas. Éste puede ocurrir cuando un tapón de moco cierra un bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a dicho tapón, dando como resultado la disfunción respiratoria.

Se debe considerar que los anestésicos y los narcóticos deprimen el sistema nervioso central, originando la inhibición del reflejo nauseoso y tusígeo. Los síntomas dependen de la gravedad de la broncoaspiración, por lo general aparecen datos de atelectasia inmediata a la broncoaspiración, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo, silbilancias, ronquidos, estertores, hipoxia y esputo espumoso.

Neumonía La neumonía es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado por material celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el agente etiológico son por gramnegativos debido a la alteración de los mecanismos de defensa bucofaríngeos. Los factores predisponentes incluyen: Atelectasia, infección de vías respiratorias superiores, secreciones abundantes, broncoaspiración, intubación o traqueostomía prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales del huésped reflejo tusígeo, sistema mucociliar, actividad de macrófagos alveolares.

Acciones de enfermería. Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la mayoría de los casos los émbolos se forman en las venas pélvicas o ileofemorales, se desprenden y viajan hacia los pulmones. Retención urinaria Se ocasiona por espasmos del esfínter vesical, se presenta con mayor frecuencia después de la cirugía de ano, vagina o parte inferior del abdomen.

Vólvulo, invaginación, enfermedad maligna, hernia. Neurogénicas Íleo paralítico debido a la manipulación intestinal intraoperatoria, anestésicos, desequilibrio hidroelectrolítico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.

Vasculares Oclusión arterial mesentérica. Entre los factores que se relacionan con esta complicación podemos mencionar:. Observar si existe reflejo nauseoso. Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.

Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.

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